Análise da assistência hospitalar dos casos de óbitos maternos: uma reflexão crítica / Analysis of hospital care of maternal deaths: critical reflection / Análisis de la atención hospitalaria de los casos de óbitos maternos: una reflexión crítica

Objetivo: analisar a assistência hospitalar prestada às gestantes que foram a óbito em Cuiabá, Mato Grosso. Método: trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, de abordagem quantitativa. Os locais de estudo foram os hospitais onde ocorreram as mortes e a população estudada constou de 14 mulheres residentes no município de Cuiabá, que morreram no período de 2008 a 2010. As fontes de dados foram as fichas de investigação do óbito materno do Ministério da Saúde. As variáveis de interesse para o estudo foram coletadas em formulário com perguntas abertas e fechadas. Resultados: identificou-se que ocorreram 14 óbitos durante esse período, sendo que 64,3% deles decorreram de causa obstétrica e, entre elas, 88%, provavelmente, eram evitáveis. Entre as causas de óbito, as principais foram infecções, doenças hipertensivas e síndromes hemorrágicas. Conclusão: a mortalidade materna no município está fortemente associada a fatores sociais e assistenciais.

Objective: to examine hospital care provided to pregnant women who died in Cuiaba, Mato Grosso. Method: this cross-sectional, quantitative, descriptive study was conducted at the hospitals where the deaths occurred with a study population of 14 women resident in the city of Cuiaba, who died between 2008 and 2010. Data were sourced from Ministry of Health maternal death review reports. The variables of interest for the study were collected directed using a questionnaire of open and closed questions. Results: it was established that 14 deaths occurred during this period, 64.3% of them resulting from obstetric causes and, of these, 88% were probably preventable. The main causes of death were infections, hypertension and hemorrhagic syndromes. Conclusion: maternal mortality in the city is strongly associated with social and care-related factors.

Objetivo: analizar la asistencia hospitalaria prestada a las mujeres embarazadas en Cuiabá, Mato Grosso. Método: se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de enfoque cuantitativo. Los sitios de estudio fueron los hospitales donde ocurrieron las muertes y la población estudiada consistió de 14 mujeres residentes en la ciudad de Cuiabá que murieron en el período de 2008 a 2010. Las fichas de investigación de óbitos maternos del Ministerio de Salud constituyeron la fuente de datos. Las variables de interés para el estudio se recolectaron en un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas. Resultados: según se ha identificado, ocurrieron 14 óbitos durante ese período, siendo que el 64,3% tuvo origen de causa obstétrica y, entre ellas, un 88% probablemente era evitable. Entre las causas del óbito, las principales fueron: infecciones, enfermedades hipertensivas y síndromes hemorrágicos. Conclusión: la mortalidad materna en la ciudad está fuertemente asociada con factores sociales y de atención.

Implementação da presença de acompanhantes durante a internação para o parto: dados da pesquisa nacional Nascer no Brasil / Implementación de la presencia de acompañantes durante el internamiento para el parto: datos de la encuesta nacional Nacer en Brasil / Implementation of the presence of companions during hospital admission for childbirth: data from the Birth in Brazil national survey

As evidências sobre os benefícios do apoio contínuo durante o parto levou à recomendação de que este apoio deve ser oferecido a todas as mulheres. No Brasil, ele é garantido por lei desde 2005, mas os dados sobre a sua implementação são escassos. Nosso objetivo foi estimar a frequência e fatores sociodemográficos, obstétricos e institucionais associados à presença de acompanhantes durante o parto na pesquisa Nascer no Brasil. Foi feita análise estatística descritiva para a caracterização dos acompanhantes (em diferentes momentos do tempo da internação), fatores maternos e institucionais; as associações foram investigadas em modelos bi e multivariada. Vimos que 24,5% das mulheres não tiveram acompanhante algum, 18,8% tinham companhia contínua, 56,7% tiveram acompanhamento parcial. Preditores independentes de não ter algum, ou parcial, foram: menor renda e escolaridade, cor parda da pele, usar o setor público, multiparidade e parto vaginal. A implementação do acompanhante foi associada com ambiência adequada e regras institucionais claras sobre os direitos das mulheres ao acompanhante.

La evidencia de los beneficios del apoyo continuo durante el parto llevó a la recomendación de que fuera ofrecido a todas las mujeres. En Brasil, se les garantiza a las mujeres por ley desde 2005, pero hay escasos datos sobre su aplicación. El objetivo fue estimar la frecuencia y factores asociados (socio-demográficas, obstétricos e institucionales) de las mujeres que tienen acompañantes durante el parto en la encuesta Nacer en Brasil. Una vez realizado el análisis estadístico descriptivo para la caracterización de los acompañantes (en diferentes momentos del parto), factores maternos e institucionales; las asociaciones investigaron los modelos bivariados y multivariados. El 24,5% de las mujeres no tenía ningún acompañante, el 18,7% tenían acompañantes continuos y el 56,7% los tenía parcialmente. Predictores independientes de no tener acompañantes o tenerlos parcialmente fueron: bajos ingresos y educación, color moreno de piel, usar el sector público de sanidad, la multiparidad y el parto vaginal. La implementación de acompañantes se asoció con un ambiente adecuado, y normas institucionales claras sobre los derechos de las mujeres al acompañante.

Robust evidence of the benefits of continuous support during childbirth led to the recommendation that it should be offered for all women. In Brazil, it has been guaranteed by law since 2005, but scarce data on implementation is available. We aimed to estimate the frequency and associated socio-demographic, obstetric and institutional predictors of women having companionship during childbirth in the Birth in Brazil survey. Descriptive statistical analysis was done for the characterization of companions (at different moments of hospital stay), maternal and institutional factors; associations were investigated in bivariate and multivariate models. We found that 24.5% of women had no companion at all, 18.8% had continuous companionship and 56.7% had partial companionship. Independent predictors of having no or partial companionship at birth were: lower income and education, brown color of skin, using the public sector, multiparity, and vaginal delivery. Implementation of companionship was associated with having an appropriate environment, and clear institution al rules about women’s rights to companionship.

A construção de um projeto terapêutico singular com usuário e família: potencialidades e limitações / The construction of a singular therapeutic project with theuser and the family: potentialities and limitations

O Projeto Terapêutico Singular (PTS), principal instrumento de trabalho interdisciplinar dos Centros de Atenção Psicossocial(CAPS), possibilita a participação, reinserção e construção de autonomia para o usuário / família em sofrimento psíquico.O objetivo foi de descrever as etapas que constituíram a construção de um PTS em conjunto com usuária / família de um CAPS do município de Cuiabá-MT. Trata-se de um relato de experiência de acadêmicas do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso. A partir da análise das informações coletadas, elencamos os problemas, buscamos referências bibliográficas, traçamos objetivos e intervenções. A construção do PTS resultou na sensibilização da família e esclarecimentos de dúvidas acerca do sofrimento psíquico da usuária, favoreceu a elaboração em conjunto do plano de cuidados e, consequentemente, do fortalecimento de vínculo, uma vez que usuária e família estiveram presentes em todo o processo, resultando na construção de sua autonomia. Encontramos como limite o modelo médico-psiquiátrico ainda existente no trabalho do CAPS, evidenciado pela pouca participação, integração e valorização da maior parte da equipe na construção do PTS. Tivemos com potencialidade a aprendizagem adquirida pelas acadêmicas e usuária / família, evidenciando os avanços já conquistados no cuidado em saúde mental, por meio da atenção psicossocial.

The Singular Therapeutic Project (PTS), the main tool for interdisciplinary work of the Psycho-social Care Centers (CAPS, acronymin Portuguese), makes possible some important things, such as: the participation, reinsertion and construction of autonomy bythe user / family in psychological suffering. The main goal was to describe the stages that constituted the construction of a PTStogether with the user / family from a CAPS of Cuiabá city, MT. This study is a report of academic experiences from the NursingSchool of Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). Beginning by analyzing all the information collected, we have listedthe problems, did bibliographical surveys, established goals and interventions. The PTS construction has resulted in the family sensitization and clarification of doubts related to the user’s psychological suffering. It also helped the development of the careplan and, consequently, the reinforcement of the connection, once the user and the family were involved in all the processes which resulted in the construction of the person’s autonomy. We have found the psychiatric medical model, which still exists inthe CAPS works, to be a limitation, as evidenced by the scarce participation, integration and valuation of most of the staff in the construction of the PTS. We strongly learned through the academics and user / family experiences, by making clear and evident the mental health care advances that has already been achieved through psycho-social attention.

Mortalidade materna e sua interface com a raça em Mato Grosso / Maternal mortality and race in the Brazilian State of Mato Grosso

Analisar a correlação entre óbitos maternos e raça/cor no Estado de Mato Grosso entre os anos de 2000 a 2006. MÉTODOS: estudo epidemiológico com base nos dados da Declaração de Óbitos, DATASUS e SIM/SES-MT, que propiciaram a análise da série histórica entre esses anos. Relacionou-se raça/cor das mulheres que foram a óbito por causas maternas com as variáveis idade, escolaridade, estado civil, causa básica de óbito e tipo de causa obstétrica. Utilizaram-se teste de Χ2 e odds ratio. RESULTADOS: o teste Χ2 evidenciou associação significativa entre raça/cor e morte materna, ao nível de significância de 95 por cento. A odds ratio apontou uma razão de chances dessas mortes 5,13 vezes maior para mulheres pretas e 5,71 para indígenas, comparadas às mulheres brancas. 'Transtornos hipertensivos da gravidez, parto/puerpério' foram a principal causa de óbito materno para as afrodescendentes e pardas; respectivamente 45,4 por cento e 29,93 por cento. As indígenas morreram mais pelas 'complicações do trabalho de parto/parto' com 27,2 por cento. Das mulheres brancas, 30,7 por cento morreram por 'outras complicações obstétricas não classificadas em outras causas'. CONCLUSÕES: em todo Mato Grosso as mortes maternas por causas obstétricas diretas pervaleceu entre mulheres pretas e indígenas...

To examine the correlation between maternal mortality rates and race/color in the Brazilian State of Mato Grosso between 2000 and 2006. METHODS: an epidemiological study was carried out using the death certificates, DATASUS and SIM/SES-MT to provide a time series for these years. The race/color of the women who died during childbirth was related to the variables age, level of education, marital status, primary cause of death and type of obstetric cause. In combination with the Χ2 test and the odds rati were used. RESULTS: the Χ2 test showed a significant association between race/color and maternal mortality, with a level of significance of 95 percent. The odds ratio revealed that such deaths were 5.13 times more likely among black women and 5.71 times more likely among indigenous women, compared to white women. 'Hypertensive disorders during pregnancy, childbirth or puerperium' were the main cause of maternal mortality among African Brazilian women and women of mixed race; 45.4 percent and 29.93 percent respectively. Indigenous women died more of 'complications during labor' with 27.2 percent. White women died more (30.7 percent) of 'other obstetric complications'. CONCLUSIONS: in the state of Mato Grosso a high maternal mortality rate from direct obstetric causes are found among black and indigenous women...

Diadnósticos de enfermagem em gestantes hipertensas / Nursing diagnoses among pregnant patients with hypertension / Diagnósticos de enfermería en embarazadas hipertensas

Estudo descritivo e exploratório cujo objetivo foi levantar os diagnósticos de enfermagem mais frequentes em gestantes hipertensas de um hospital universitário. A coleta dos dados foi realizada com 10 gestantes por meio de entrevista semiestruturada e exame físico, utilizando-se um instrumento baseado nos Padrões Funcionais de Saúde de Gordon. Os dados foram analisados, categorizados e sintetizados seguindo-se o modelo de raciocínio diagnóstico hipotético-dedutivo de Gordon. Foram identificados 13 diagnósticos de enfermagem, sendo que, dentre eles, os mais frequentes foram "Conhecimento deficiente sobre seu problema de saúde"; "Manutenção ineficaz da saúde"; "Controle ineficaz do regime terapêutico"; "Ansiedade"; "Padrão de sono perturbado"; "Imagem corporal perturbada"; "Padrão de sexualidade alterado"; e "Volume excessivo de líquidos". A identificação desses diagnósticos permitiu o vislumbre dos problemas de enfermagem que as gestantes hipertensas da unidade pesquisada têm apresentado, bem como apontou para a necessidade de incrementar a prática de educação em saúde voltada para essa clientela.

This is a descriptive and exploratory study that aims to assess the most frequent nursing diagnoses among pregnant patients with hypertension from a public hospital. Ten pregnant patients underwent a semi - structured interview and a physical examination. Data collection tools were based on Gordon's Functional Health Patterns. Data were analyzed, categorized and synthesized following the hypothetical-deductive model of Gordon. Thirteen diagnoses were identified. The most frequent ones were: poor knowledge about the health problem; ineffective health maintenance; ineffective management of therapeutic regimen; anxiety; disturbed sleep pattern; disturbed body image; altered sexuality patterns and fluid volume excess. These results show us the main nursing problems that pregnant women with hypertension present. It also points out the need to improve health education practices in this population.

Estudio exploratorio descriptivo cuyo objetivo fue levantar los diagnósticos de enfermería más frecuentes en embarazadas hipertensas de un hospital escuela. La recogida de datos fue realizada con 10 embarazadas por medio del examen físico y entrevista semiestructurada usando un instrumento basado en los Patrones Funcionales de Salud de Gordon. Los datos fueron organizados y analizados según el modelo del razonamiento diagnostico hipotético-deductivo de Gordon. Entre los trece diagnósticos de enfermería identificados los más frecuentes fueron Conocimiento deficiente de su problema de salud, Manutención ineficaz de la salud, Control ineficaz del régimen terapéutico, Ansiedad, Patrón del sueño alterado, Imagen corporal perturbada, Modelo de la sexualidad alterado y Volumen excesivo de líquidos. La identificación de estos diagnósticos permitió vislumbrar los problemas de enfermería de las embarazadas hipertensas, señalando también la necesidad de aumentar la educación en salud centrada en esta clientela.

Consulta de enfermagem - um diálogo entre os saberes técnicos e populares em saúde / Dialogue between nurses and mothers during the mother-child binomial consultantion

Neste relato de experiência evidenciamos algumas estratégias que fizeram da consulta de enfermagem ao binômio mãe-filho um espaço privilegiado para o diálogo com a cultura e os saberes da população assistida. A técnica da coleta de dados foi o registro, durante seis meses, em diários de campo, das impressões verbalizadas pelas mulheres sobre o atendimento recebido. Demos o mesmo tratamento às nossas percepções e impressões. Escolhemos 30 registros de mulheres que freqüentaram o serviço regularmente e, a partir desses depoimentos, fomos introduzindo alterações no modelo de consulta. Pudemos compreender, a partir da experiência, que é fundamental o estabelecimento de uma relação dialógica entre os saberes populares e acadêmicos para o cuidado humanizado e eficiente em saúde.

To describe strategies that might promote technical and cultural and common knowledge dialogue between nurses and mothers during the mother-child binomial nursing consultation. A purposive sample of 30 women who had regular nursing consultation appointment was used. Data were collected throughout a period of 6 months and consisted of taking notes of verbal discussions with women regarding their experiences with mother-child binomial nursing care. Data were recorded using field diary. The model of nursing care was modified during data collection to attend the mother-child binominal needs. Strategies to modify the model of nursing care to enhance dialogue between nurses and the mother-child binomial might be essential to improve efficacy and humanization of nursing care.

En este relato de experiencia evidenciamos algunas estrategias que hicieron de la Consulta de Enfermería, con el binomio madre-niño, un espacio privilegiado para el diálogo con la cultura y los saberes de la población asistida. La técnica de recolección de datos fue el registro, durante seis meses, en diarios de campo, de las impresiones verbalizadas por las mujeres sobre la atención recibida. Dimos el mismo trato a nuestras percepciones e impresiones. Escogimos 30 registros de mujeres que frecuentaron el servicio regularmente y, a partir de esos testimonios, fuimos introduciendo alteraciones en el modelo de consulta. Pudimos comprender, a partir de esa experiencia, que es fundamental el establecimiento de una relación dialógica entre los saberes populares y académicos para el cuidado humanizado y eficiente en salud.

Parto hospitalar: experiências de mulheres da periferia de Cuibá-MT / Hospital delivery: women´s experience from the suburbs of Cuibá-MT

O objetivo deste artigo foi analisar alguns aspectos culturais que atravessaram as vivências de mulheres ao se submeteram ao parto normal hospitalar do SUS. Trata-se de pesquisa qualitativa com referencial téorico-metodológico da Teoria das Representações Sociais e, para a coleta dos dados, foram entrevistadas, no domicilio, dez mulheres que haviam vivenciado partos normais em hospital do SUS. Como resultados, constatamos que, dos aspectos que atravessaram suas vivências, vários estavam relacionados a uma cultura institucional que revelou um atendimento pautado por violência velada e em desrespeito aos princípios do Programa de Humanização do Nascimento do Ministério da Saúde. Concluímos que há muitos investimentos ainda a serem feitos para melhorar a qualidade da assistência ao parto e ao nascimento nos locais estudados.

The objective of this article was to analyze some cultural aspects of women who have experienced normal deliveries at hospitals of the National Health System. It is a qualitative research, and its theoretic-methodological reference was the Theory of Social Representation. For data collection ten women who had normal childbirth were interviewed. As a result, we could notice that many of the aspects that they had experienced were mostly associated to an institutional culture that revealed a treatment based on violence, and disrespect to the principles of the Birth Humanization Program created by the Brazilian Health Ministry. We concluded that there are still a lot of investments to be done to improve the quality of the assistance given to labor deliveries at the studied hospitals.

El objetivo de este artículo fue analizar algunos de los aspectos culturales que hicieron parte de las vivencias de mujeres cuando se han sometido al parto normal hospitalar del Sistema Público de Salud. Trata-se de una investigación cualitativa, cuyo referencial teórico fue la Teoría de las Representaciones Sociales e, para colectar los datos, hicimos encuestas, en el domicilio, con diez mujeres que hubieran tenido parto normal en hospitales públicos. Como resultados, tuvimos que, de los aspectos que atravesaron sus vivencias, muchos estaban relacionados a una cultura institucional que ha expuesto violencia velada a la mujer y en falta de respecto a los principios del Programa de Humanización en el Nacimiento del Ministerio de la Salud. Hemos concluido que aun hay mucho a se investir para mejorar la calidad de la asistencia al parto e al nacimiento en los locales estudiados.